原创 李清阳 中医李建军 2025年09月29日 19:12 山西

五运六气学说作为中医“天人合一”思想的核心体现，是预判气候变化与人体健康关联、指导季节性疾病防治的经典理论体系。2025年为乙巳年，大运属岁金不及，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，形成“风木亢于上、相火盛于下、金气弱于中”的运气格局。秋分至小雪（2025年9月23日-2025年11月22日）的五之气阶段，主气阳明燥金与客气太阴湿土交织，气候将呈现“凉燥骤起、湿热反复”的反常特征，人体易出现肺金虚损、肝木偏亢的双重病理倾向。基于此，本文围绕五之气核心病机，提前预判紫菀汤（针对岁金不及）与敷和汤（针对厥阴司天）的应用场景、适配证候及加减策略，为临床防治提供前瞻性指导。

一、2025年五之气运气格局与疾病风险预判 2025年乙巳年的运气特征，决定了全年及五之气阶段的疾病发生规律，需从“岁运-司天-当令之气”三重维度综合研判： （一）岁金不及为本，肺系疾病风险突出 根据《素问·气交变大论篇》“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜”的论述，乙巳年金气虚弱，无法发挥“清肃收敛”之职，一方面导致火邪失制（炎火乃行），易上灼肺津；另一方面使木邪无拘（生气乃用），易亢而刑金，形成“火侮金、木乘金”的核心病理基础。进入五之气，主气阳明燥金本应助肺收敛，然客气太阴湿土加临，燥邪与湿邪交替侵袭：凉燥偏盛时，易直伤肺络，加重肺气虚损；湿热偏重时，易困阻肺脾，导致肺失宣降。因此，五之气阶段肺系疾病将成为高发类型，以“虚咳、久喘、自汗”为典型表现，尤其中老年人群、慢性支气管炎及肺气虚体质者风险更高。 （二）厥阴风木司天，肝脾同病倾向显著 地支巳对应厥阴风木司天，上半年风气偏盛的影响将延续至五之气，加之岁金不及无法制木，肝木易持续亢盛。肝属木，主疏泄，其气横逆则易犯脾土（木克土）；同时，五之气客气太阴湿土与在泉少阳相火交织，易形成“湿热内蕴”，进一步损伤脾运化功能，导致“肝木亢、脾湿盛”的复合病机。此阶段消化系统与躯体不适症状将集中出现，如胃脘痞满、头重眩晕、右胁不适等，尤其情绪波动大、脾胃虚弱体质者更易受影响。 （三）运气叠加效应，寒热错杂证多见 五之气“主气燥+客气湿”“司天风+在泉火”的多重气化叠加，使气候呈现“凉热交替、干湿不定”的特点：日间可能因相火余温出现短暂燥热，夜间则因燥邪与湿邪相合转为凉湿；部分地区可能出现“燥而不润、湿而不渗”的反常天气。这种气候易导致人体阴阳失调，出现“上热下寒”“外燥内湿”的寒热错杂证，如口干咽燥却不欲饮、胃脘发凉却伴口苦、咳嗽痰黏却兼便溏等，增加疾病辨证与防治的复杂性。 二、岁金不及针对性防治：紫菀汤的应用 紫菀汤出自《三因极一病证方论》，为六乙年（金运不及年）的运气专方，核心功效为“补肺益气、清热润燥、降逆止咳”，恰好契合五之气“肺金本虚、燥湿热邪外犯”的病机，可作为此阶段肺系疾病防治的核心方剂。 （一）方剂配伍与岁运病机的精准适配 五之气应用的紫菀汤标准组成为：紫菀10g、人参10g、炒杏仁10g、白芍10g、桑白皮10g、地骨皮10g、黄芪10g、甘草10g、生姜3片、大枣2枚。其配伍逻辑完全针对岁金不及的病理特点： - 补肺固本：以人参、黄芪为核心，人参补肺气之虚，黄芪固肺气之表，二者相须为用，直接弥补“岁金不及”导致的肺气亏虚，防止燥湿热邪进一步侵袭；- 清润并举：紫菀润肺下气、止咳化痰（针对肺虚久咳），桑白皮、地骨皮清泻肺中伏火（针对“炎火乃行”），二者一温一寒，既润肺又清热，避免单纯补肺壅滞气机、单纯清热损伤肺气；- 柔肝护肺：白芍酸苦微寒，既能敛肺阴以制燥邪，又能柔肝木以防其刑金，解决“木乘金”的潜在病机；- 顾护后天：生姜、大枣、甘草调和脾胃，通过“补土生金”为肺气恢复提供物质基础，契合“肺脾同源”的生理关联。 全方补而不壅、清而不燥、降而不泄，兼顾“补肺气、清伏火、柔肝木、护脾胃”四重功效，是五之气阶段肺系疾病“治未病”与“既病防变”的理想方剂。 （二）五之气应用指征与人群预判 根据岁金不及与五之气气候特点，紫菀汤的核心适用人群及证候可提前预判为： 1. 高发人群：- 中老年人群（肺气自然衰退，易受岁金不及影响）；- 慢性肺系疾病患者（如慢性支气管炎、肺气肿、肺结节等，肺气本虚，五之气燥湿热邪易诱发加重）；- 气虚体质者（平时易乏力、自汗、易感冒，岁金不及将进一步削弱肺气）。2. 典型证候：- 呼吸道症状：咳嗽反复发作（遇凉燥或湿热天气加重）、痰少质黏或痰中带少量血丝、喘促气短（活动后明显）；- 全身症状：自汗乏力、肩背酸胀（肺脉循行部位）、口干咽燥（但不欲饮，因肺气虚弱不能布津）；- 舌脉特征：舌淡红或舌尖偏红（虚火上炎）、苔薄白或薄黄、脉细弱或细数（肺气虚弱兼轻微热象）。 若五之气阶段出现上述人群伴上述证候，即可优先选用紫菀汤，实现“早期干预、防止病情迁延”的目标。 （三）基于五之气气候的灵活加减策略 五之气“凉燥与湿热交替”的气候特点，决定了紫菀汤需随天气变化灵活加减，避免“一方通治”的机械应用： - 凉燥偏盛时（气温骤降、空气干燥）：见干咳无痰、咽干明显、鼻干唇裂，加麦冬10g、玉竹10g、南沙参10g，增强滋阴润燥之力；- 湿热偏重时（阴雨连绵、空气潮湿）：见咳嗽痰多（痰白黏腻）、胸闷、苔白腻，加茯苓15g、炒白术10g、陈皮10g，健脾祛湿化痰；- 木火刑金明显时（情绪波动后咳嗽加重、胸胁胀痛）：加桑叶10g、菊花10g、川贝母6g（研末冲服），清肝润肺、止咳止痛；- 肺气虚弱甚者（乏力、自汗严重、活动后喘促）：黄芪增至15g，加党参10g，增强补气固表功效。 三、厥阴司天针对性防治：敷和汤的应用 敷和汤同样出自《三因极一病证方论》，为巳亥年（厥阴风木司天）的司天专方，核心功效为“调肝和中、燥湿化痰、行气导滞”，针对五之气“肝木偏亢、湿热内蕴、脾失健运”的病机，可作为此阶段消化系统及肝系相关疾病的核心防治方剂。 （一）方剂配伍与司天气化的高度契合 五之气应用的敷和汤标准组成为：炮姜10g、五味子10g、炒枳实10g、煨诃子10g、姜半夏9g、茯苓15g、陈皮10g、甘草10g、大枣5枚。其配伍紧扣厥阴风木司天“风扰中焦、湿热夹杂”的病理特征： - 燥湿和中：以姜半夏、陈皮、茯苓为核心，半夏辛温燥湿化痰、和胃降逆，陈皮理气健脾、燥湿化痰，茯苓健脾利湿，三者合用直接针对“风木犯脾、湿浊内生”的核心，解决胃脘痞满、恶心纳差等症状；- 调肝敛气：五味子酸甘温，敛肺滋肾、收敛肝木浮越之气；煨诃子酸涩平，涩肠止泻、敛气安神，二者均为酸收之品，既能防止肝木过度亢盛（司天风气偏盛），又能制约方中辛温药（半夏、炮姜）的耗气之弊；- 寒热并用：炮姜辛热，温中止呕、温化寒湿（针对“中热而反右胁下寒”的寒热错杂证）；炒枳实苦辛微寒，行气导滞、清泄胃中湿热（针对在泉相火与客气湿邪相合的热象），二者一温一寒，使中焦气机调畅、寒热平衡；- 益气固脾：甘草、大枣甘温，益气和中、调和诸药，强化脾运化功能，从根本上抵御肝木犯脾与湿邪侵袭。 全方辛开苦降、酸收甘缓、寒温并用，兼顾“调肝木、和脾胃、化湿浊、平寒热”四重功效，精准应对厥阴风木司天五之气的消化系统及躯体不适。 （二）五之气应用指征与适用人群 结合厥阴风木司天与五之气气候特点，敷和汤的核心适用人群及证候可提前预判为： 1. 高发人群：- 脾胃虚弱体质者（平时易胃脘不适、纳差便溏，肝木犯脾时症状易加重）；- 情绪敏感人群（焦虑、抑郁或情绪波动大，易致肝木亢盛，进而犯脾）；- 慢性消化系统疾病患者（如慢性胃炎、肠易激综合征等，五之气湿热交替易诱发症状反复）。2. 典型证候：- 消化系统症状：胃脘痞满（进食后加重）、恶心欲呕、纳差、口苦口干（但饮水不多，因湿邪内阻）；- 躯体症状：头重眩晕（风木上扰）、右胁下发凉或胀痛（肝木循胁肋，寒邪内滞）、耳鸣目眩（风邪上犯清窍）；- 舌脉特征：舌淡红或暗红（肝血瘀滞）、苔白腻或黄腻（湿邪或湿热）、脉弦滑或细弦（肝木偏亢兼湿邪）。 若五之气阶段上述人群出现上述证候，尤其是气候交替（凉燥转湿热或反之）时症状加重，即可选用敷和汤干预，防止“肝脾同病”进一步发展。 （三）基于五之气气候的灵活加减策略 五之气“风、湿、热”三邪交织的特点，需对敷和汤进行针对性加减，以适配不同气候下的病机变化： - 风邪偏盛时（大风天气多、头眩明显）：加天麻10g、钩藤15g（后下）、白蒺藜10g，增强平肝息风、止眩功效；- 湿热偏重时（阴雨多、黄疸或口苦明显）：加茵陈15g、栀子10g、炒薏苡仁20g，清热利湿退黄，强化针对在泉相火与客气湿邪的疗效；- 脾气虚弱甚者（乏力、便溏、纳差严重）：加炒白术10g、党参15g，替换部分大枣（大枣滋腻，脾虚甚者易碍湿），增强健脾益气之力；- 相火上炎时（失眠、舌尖痛、心烦）：参照《三因方》加减经验，以酸枣仁15g易大枣，既泻相火又安神，契合在泉少阳相火的病理影响。 四、紫菀汤与敷和汤的合用及临证注意 2025年五之气“金虚木旺、燥湿交织”的病机具有双重性，部分人群可能同时出现肺金虚损与肝木犯脾的证候（如“咳嗽+胃脘痞满”“自汗+眩晕”），此时需预判紫菀汤与敷和汤的合用场景，实现“肺肝同调、气血兼顾”的防治目标。 （一）合用指征与配伍原则 合用的核心前提为“双重证候叠加”，即同时具备紫菀汤适配的肺气虚证候（咳嗽、自汗、乏力）与敷和汤适配的肝脾同病证候（胃脘痞满、眩晕、右胁不适），舌脉多表现为“舌淡红苔腻、脉细弦弱”。合方时需遵循“主证为主、兼证为辅”的原则： - 若肺气虚偏重（咳嗽、喘促明显，胃脘症状较轻）：以紫菀汤全方为基础，酌加敷和汤中的半夏10g、陈皮10g、茯苓15g，增强燥湿化痰之力，兼顾和胃；- 若肝脾同病偏重（胃脘痞满、眩晕明显，咳嗽症状较轻）：以敷和汤全方为基础，酌加紫菀汤中的人参10g、白芍10g、黄芪10g，增强益气柔肝之力，兼顾补肺；- 若寒热错杂明显（口干与胃脘凉并存、痰黏与便溏并存）：在合方基础上，加黄连6g（清上热）、吴茱萸3g（温下寒），增强寒热平调功效。 （二）五之气应用的核心注意事项 1. 辨证优先，避免“运气教条”：运气方剂的应用需以“证候匹配”为核心，不可仅凭“岁金不及、厥阴司天”机械用药。例如，纯实热证（高热、咳黄脓痰、苔黄厚腻）者忌用紫菀汤（含人参、黄芪等温补药）；纯阴虚燥咳（无痰、舌红少苔）者忌用敷和汤（含半夏、陈皮等燥湿药）。2. 规避配伍禁忌：敷和汤中姜半夏反乌头类药物（如川乌、草乌），紫菀汤中紫菀不宜与天雄、瞿麦配伍，临床需严格规避，防止毒副作用；3. 剂量与疗程把控：五之气防治以“轻剂调理”为主，成人常规剂量为每日1剂，水煎分早晚温服，疗程一般为7-10天（症状缓解后即可调整，避免长期服用）；儿童、老人及孕妇需在中医师指导下减量，尤其人参、黄芪等补气药需酌情调整。 五、运气方剂防治的临床价值与展望 2025年五之气紫菀汤与敷和汤的应用预报，本质是将五运六气学说“顺时调气”的思想转化为具体防治方案，其核心价值在于： - 前瞻性防治：提前预判气候相关疾病的高发类型与核心证候，为临床提供“治未病”的明确方向，尤其对慢性疾病患者（如慢性肺病、胃病），可提前干预，减少急性发作；- 精准性用药：通过“岁运-司天-当令之气”的三重研判，使方剂应用紧扣病机核心，避免“见症治症”的盲目性（如咳嗽不止于止咳，兼顾补肺制木；胃脘不适不止于和胃，兼顾调肝化湿）；- 个体化适配：基于五之气气候波动特点，提供灵活的加减策略，使方剂既能契合整体运气规律，又能适配个体差异（如体质、症状偏重）。 展望2025年五之气，随着“凉燥-湿热”交替的气候到来，肺系与消化系统疾病将进入高发期。以紫菀汤、敷和汤为核心的运气方剂，若能结合辨证精准应用，将有效降低疾病发生率、减轻症状严重程度，为中医“天人相应”理论的临床实践提供有力支撑。

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